本文讲述了肺磨玻璃结节是怎样形成的？多发肺磨玻璃结节需要手术吗，如何选择时机?多发肺磨玻璃结节手术能切干净吗？多发肺磨玻璃结节手术后效果怎么样？多发肺磨玻璃结节有基因突变吗，可以吃靶向药物吗？如何TNM分期？多发肺磨玻璃结节需要行PET-CT、骨扫描、气管镜等检查吗？多发磨玻璃结节需多久复查，手术后多久复查？
肺磨玻璃结节是怎样形成的？
癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁逐渐增厚，但肺泡腔还没有增长，此时从CT来看，这个病变是模糊的影子，像磨砂玻璃。 其密度高于正常肺组织，但低于一般软组织。 随着癌细胞的生长扩散，肺泡腔越来越小，肺泡壁越来越厚，最终形成实性结节。 由于该癌来源于肺泡壁，均为腺癌，而且本身有多发倾向。 因此，在CT检查发现了磨玻璃结节，必须仔细看，避免遗漏。 这也是很多患者入院后要求再次CT检查的原因，其他医院的CT片只能看到主要病变，其小而薄的结节必须用电脑看原图像。
多发磨玻璃结节是多原发癌，有转移的可能性吗？
如何区分多发病变是临床上的难题，很多学者对此进行了研究。 如果两种病变的病理类型不同，如一种是腺癌，另一种是鳞状细胞癌，它们容易接受两种不同的肺癌，即双原癌。 如果两种病变的病理类型相同，考虑多原发癌可能大。转移的可能性有的，比较少。
多发肺磨玻璃结节需要手术吗，如何选择时机?
多发磨玻璃结节什么时候进行手术、采取什么手术方式，非常考验患者的心理素质和胸外科医生的能力。原则上是尽可能地切除所有肺结节病灶、同时还要尽可能地保留健康的肺，减少肺损伤。
多发肺结节的治疗，大部分意见倾向手术切除，手术方式以针对主要病灶的切除，或同时次要病灶的切除，根据结节的位置选择不同的手术方式，优先主病灶的切除。如果多个肺结节处于同一肺叶内，可采取肺楔形切除或肺段切除、或者肺叶切除；如果多个肺结节位于同侧、不同肺叶内，应根据病灶的位置，个体化设计手术方式，可行肺叶或肺段切除联合多处肺段或楔形切除。因为肺楔形切除或肺段切除术并不影响患者的预后，若全肺切除术则预后较差，生存质量低。故多发肺结节切除所有病灶时，需在符合肿瘤学原则的基础上，尽可能多保留肺功能。不推荐行单侧全肺切除术，慎重行同期双侧肺叶切除术。应优先处理主病灶；次要病灶，如在同侧，且位置靠近，可考虑同期手术切除，若在对侧且考虑为AAH或AIS，可随访观察。
若多发肺结节在两侧肺叶，可采取同期或分期行手术治疗，主要取决于患者的心肺功能，并且与术者的手术技巧、经验有关。同期手术是通过一次性手术及麻醉，将肺结节全部切除，减少再次手术和麻醉的风险，但是存在术后呼吸衰竭的风险。分期手术间隔3个月对患者是一种精神折磨。如果选择同期手术，应先行手术切除范围较小的一侧，以确保对侧手术的安全；一般同期手术肺的总切除范围不能超过10个肺段。分期手术应先切除主病灶一侧，二期再行对侧手术。
胸部CT检查发现多发肺磨玻璃结节一定要找有经验的胸外科医师。敲黑板！是“胸外科医生”，不是肿瘤科、呼吸科、结核科、放射科等其它科。
多发肺磨玻璃结节手术能切干净吗？
在一个肺叶上的多发磨玻璃结节可以切除干净；如果是双肺都有、每个肺叶都有，位置较比好，那手术就很难切除干净，只能切除典型的、较大的、位置集中在一起的，如果把双肺都切了，那人也没了。
多发肺磨玻璃结节手术后效果怎么样？
多发结节没有切除干净怎么办？
无论单发还是多发肺磨玻璃结节，其处于肺癌生长的初期，平均倍增时间约为1300天，生长很慢。手术切除预后良好，研究称5年生存率大于95%。影响预后的主要因素是最大的、实性成分最多的那个病灶的分期，病理分型。
如果手术不能切除全部结节，有40%的残余结节小于5年会增大，15%的人可能会新发。这些都不影响患者寿命；不必恐慌，定期复查。若结节增大时可以选择再次手术、吃靶向药或立体定向放疗，效果也不错。
多发肺磨玻璃结节有基因突变吗，可以吃靶向药物吗？
多发磨玻璃结节大多数都为腺癌，而且是女性、不吸烟者比较多见，EGFR基因突变大概为百分之40-50，ALK突变约百分之7，浸润性腺癌的EGFR突变率高于微浸润腺癌、原位腺癌、不典型腺瘤样增生患者。当患者存在常见EGFR基因突变，且手术未能完全切除干净可术后予以靶向治疗。个人认为先观察、定期随访。原因如下：
如何TNM分期？
多原癌主张对每个病灶单独分期，或对主病灶分期。第8版TNM分期主张T以主要病变的T分期，在括号中以肿瘤数目或m表示多灶性，如T1a(3)N0M0或T1b(m)N0M0。弥漫型肺癌，则建议在一个肺叶内按大小（或T3）划分T，在同侧不同肺叶内按T4划分，在对侧按M1a划分。
多发肺磨玻璃结节需要行PET-CT、骨扫描、气管镜等检查吗？
多发磨玻璃结节PET-CT作用意义不大，不常规检查。气管镜仅能发现大气道内的病变，对肺磨玻璃结节诊断无明显作用。骨扫描可信度低，对于有实性成分的磨玻璃结节患者可选做骨扫描。
多发磨玻璃结节需多久复查，手术后多久复查？
纯磨玻璃结节增加一倍时间以体积计算，大约需要1448天，以实性成分计大约为1332天，1年、2年、5年累积生长百分比为10%、25%、51%。换句话说肺磨玻璃结节1年体积增加约10%。因此，建议每半年做一次CT检查，若该结节有明显实性成分，或病变不消失就应该尽早手术。肺结节术后也建议每半年复查胸部CT。
总结：
1、多发肺磨玻璃结节很常见，建议薄层扫描，不会遗漏；
2、多发肺磨玻璃结节手术尽量少切肺、保留更多的健康的肺。
3、首次发现不着急手术，除非病灶有实性成分、而且较大（1cm以上）。
4、优先考虑手术的结节：病灶集中的肺叶，增大、变实的病灶，靠边的病灶，有把握找得着的病灶等。
5、肺结节需找胸外科医生就诊，其他医生不专业。
6、多发磨玻璃结节长的慢，预后好，威胁小，75岁以上可不考虑手术。
25岁的小王，一大早就拿着自己的CT报告，走到医院跟前，说：医生，我可能出大事了。
医生很纳闷，问：哪里不舒服？
小王边说边把检查单递给医生看，焦急地跟医生说：听说磨玻璃结节是肺癌，我这是不是呀？我是不是快死了？
医生一看，肺结节，太过常见了，至于小王说的 磨玻璃结节，也并非一定是肺癌。
“你这确实是磨玻璃结节，不过看大小和形状，良性的几率比较大，不用太过担心，定期随访即可。”
小王不解，这难道不需要进一步检查吗？
医生看出了他的疑惑，跟他说：你这个情况，基本可以判断是良性的，所以不需要再进一步诊断了。不要太担心。如果身体出现了症状，再来医院也不迟。记得定期随访。
听到医生坚定的回答，小王这才放心回家。
这几年，越来越多的人被查出肺结节，究其原因，主要是因为 医学水平提升，检查设备的更新 ，以前肺部体检主要是拍X光片，但它对一些比较小的结节很难发现，尤其是磨玻璃样结节，所以很容易漏诊，但现在肺部体检多采取低剂量肺部CT扫描，连几毫米的结节都能发现，所以 检出率就高了 ，就感觉越来越常见。
而磨玻璃样结节简单来说，就是具有磨玻璃样不透明性的结节，可单发，也可多发，大小在2-20mm不等。
一般以病变大小来决定是否治疗， 小于8mm，这种多半是炎症，定期随访即可 ，3个月后再决定是否需要治疗；>8mm，建议根据病变数量、部位、性质等觉得是局部切除、肺段切除或者肺叶切除。
有研究证明：磨玻璃样结节与其它的结节相比，它增长的速度还是比较慢的（多超过2-3年），因此 就算是肺癌，在观察期间内转移或扩散的几率并不高，是可控的。 所以大家不要过度恐慌，根据检查结果，对症解决即可。
复旦大学附属中山医院胸外科行政副主任葛棣教授表示：千万不要这么想，有很多的肺部疾病都可以形成肺部结节，如良性的 有炎症、结核、霉菌等，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。
而数据显示，在检测出的肺部小结节中， 只有5%的人被诊断为恶性 ;而在第一次ct检测发现的肺部小结节中， 80%~90%左右都是良性病变。 不过注意，直径>25mm的肺内单发结节中，有50%的几率是恶性。
所以，不要一听到结节字样，就直接把它和肺癌挂上钩。要学会辨别良性与恶性结节，最终做出正确的处理方法。
葛棣提醒：想要判断是恶性的还是良性的，可以从 结节的形态、边缘、边界、密度 等方面来看，医生会根据这些指标，尤其是根据密度、实性成分的比例等征象，来判断结节的性质。一般情况下，按实性成分比例(C/T)可分为下述几种：
▲纯磨玻璃结节： 这种多半是良性的，由很多种原因可引起，如普通炎症、真菌感染、腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润或浸润性癌等。
▲混合磨玻璃结节： 可以说是这类结节当中， 癌变的几率最高 ，尤其是实性成分大于50%的结节，要高度警惕。
▲实性结节： 恶性的几率相对于混合类型的结节会低一些，但是一旦确诊为恶性，相对恶性程度高，进展快，所以一定要定期复查，发现异常及时就医。
总之，大家遵从医嘱，该复查复查，该手术手术，不要盲目。
检查出结节，不要不当回事，因为肺癌几乎都是由肺结节演变而来，当然，也不要过于恐慌，着急手术，盲目切除可能伤及血管和神经，带来更大 健康 风险。
一般情况下，良性结节随诊3~6个月，如果1~2年内没有太大发展，就可以延长复查时间;如果是恶性结节，可能需及时进行手术切除，具体的治疗方案还需因人而异。
广东省人民医院胸外科主任医师乔贵宾提起他曾接诊过的一位肺结节患者，该男子35岁，父亲肺癌，母亲宫颈癌，所以平时很注重体检，今年3月体检发现右肺有个4mm的磨玻璃结节，便建议他3个月后复查，到6月2日， 结节长到了9mm 。经检测，发现这个结节靠近血管，而且边界清楚，怀疑肿瘤(原位癌)，便建议其进行手术。
住院期间，(术前)又做了胸部ct薄层扫描， 结果发现这个结节已经明显变淡、变散，这提示结节很可能是一个炎症，经过他免疫力的修复，可能会逐渐消失。 所以便取消了这个手术。
借此，乔贵宾提醒：治病判断结节要反复验证，因为有些结节比较小，很难判断良恶性，而一些良性结节通过自身免疫力的调节，会消失。所以，不能一听结节，就不管三七二十一，直接切除，这样才可以给患者带来最大的获益。#清风计划##39 健康 超能团#
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